今天给大家说说关于龋病(蛀牙)的概念和病因是什么!
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(一)龋病的概念
牙齿硬组织在多因素的作用下发生无机物脱矿，有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化) 3方面改变的慢性破坏性疾病。
龋病的病因
百多年来,人们对龋病的病因进行了广泛的研究,提出了许多发病学说和病因理论。如内源性理论的体液学说和活体学说,外源性学说的化学(酸)学说和寄生腐败学说,蛋白溶解学说,蛋白溶解集成学说及化学细菌学说等属病的发病学说代表性学说包括
(一)化学细菌学说
参由 Miller(1889)提出,口腔微生物降解、发酵碳水化合物产酸,使牙齿无机物脱继而有机物分解,形成龋洞。作者认为无机物脱矿在先,有机物分解在后。首次阐明了口腔微生物、食物、酸与麟病发生的关系,为病的现代病因理论奠定了基础。
(二)蛋白溶解学说
由 Gottlieb(194)提出。牙齿硬组织中有机物先被蛋白溶解酶所破坏,继之产酸菌溶解并使无机物脱矿,形成麟洞。作者认为有机物溶解在先,无机物脱矿在后。显然有很大的局限性,但牙齿中有机物较多的地方易发龋病,也弥补了化学细菌学说的不足。
(三)蛋白溶解鳌合学说
由 Schatz等(1962)提出,口腔微生物产生蛋白溶解酶,降解轴质蛋白质,产生胺基、肽、氨基酸等产物,具有集成性(集成为通过配位共价键作用将金属离子络合到络合物内的过程),并与牙齿硬组织中的钙形成集成物,增加牙釉质内钙盐的溶解,形成洞此学说最大不足是缺乏有力的科学根据
Keyes(1962)提出龋病发病的三因
论,即病的发病与细菌菌斑,食物,宿主
三因素有关,New(7176)补充了时间因素,提出了龋病病因的现代理论四因论!
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(一)细菌菌斑
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龋病是一种细菌感染性疾病。健康人口腔中存在着天然菌群,细菌种类繁多,目前已知60多种以上不同的种属。口腔各部位的微生物种类差异很大,牙面沟裂,牙齿邻面,口腔粘膜和龈沟均有不同菌群分布,它们在口腔疾病发生过程中分别起到不同的作用!
龋病病因的四联因素
窝沟龋，光滑面，变形链球菌，唾液链球菌，米勒氏链球菌，血链球菌，消化链球菌，粘性放线菌.伊氏放线菌.目前公认主要致龋菌是形链球应求菌A为Clarke(1924)首先描述。经反复研究证实,变形链球成啮齿类动物和灵长类动物的实验龋模型,有证据表明该菌与龋病密切相关。目前可分8种血清型(a-h)和5种遗传型(I~V)。人类口腔血清型c检出率最高。血链球菌最早定居人牙面,口腔检出率也较高。轻链球菌在牙面常被检出。它们在龋病的发生中具有重要的作用。多年来一直认为乳酸杆菌是龋病的主要致病菌,但它对牙面亲和力低,菌斑中比例小(常低于培养总数的0.01%~1%),且乳酸杆菌产酸量少,难已造成大范围脱矿破坏,故目前认为仅与龋病的发生、发展有关。放线菌(包括内氏放线菌、粘性放线菌和溶牙放线菌)是一种G+、不具动力、无芽胞形成的微生物,呈杆状或丝状。所有的放线菌均能发酵葡萄糖产酸,主要产生乳酸、少量乙酸、琥珀酸及微量甲酸。目前认为放线菌与根面龋、窝沟龋及牙周组织破坏有关。细菌致龋均通过菌斑作用来实现的。菌斑是细菌生存的复杂的生态环境,细菌在其中生长、发育、繁殖、衰老、死亡,进行一系列代谢活动,条件适合便会致龋病，牙菌斑形成分3个阶段:获得性膜的形成和初期聚集,细菌迅速生长繁殖、粘附和聚集,菌斑的成熟。获得性膜由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成。菌斑可分平滑面菌斑和窝沟菌斑2种。平滑面菌斑分3层,即菌斑牙界面,中间层和菌斑表层菌斑牙界面位获得性膜上方,为完整的一层,(有相当厚度和连续性);或菲薄不连续的电子稠密层。中间层包括稠密微生物层和菌斑体部。前者外方为菌斑体部,占菌斑大部分,由丛状微生物构成,排列成栏状,垂直于牙面。菌斑表层结构松散,细胞间隙宽表面为球菌状、杆菌状、玉米棒或麦穗样的微生物。牙菌斑除细胞成分外,还有细胞间基质。窝沟菌斑中滞留的微生物和食物少,缺少栅栏状排列的中间层菌斑又可分致龋菌斑和非致龋菌斑。致龋菌斑的生态特点为:利用蔗糖快,主要产乳酸:多含胞内多糖合成函:合成胞外多糖为非致龋菌斑的两倍;含变形链球菌数量多牙菌斑的组成包括水(80%)及固体物质(20%),后者包括细菌、基质(蛋白质糖类、脂肪)、无机盐(Ca、P、F)及少量氨基酸、尿素、氨和有机酸,菌斑pH值降至5.2~5.7,便成为患龋的临界点,可发生龋坏菌斑可分2类:龈上菌斑和龈下菌斑。与龋病发生密切有关的是龈上菌斑.
(二)食物
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食物的成分(含糖、纤维素、维生素和矿物质等)、物理性能(硬度、附着性、粗糙与精细程度、粘附性)及产酸性均与致龋有关。糖是最主要的致龋食物。糖在龋病发生中的作用包括发酵产酸,合成胞外多糖和胞内多糖,为细菌代谢提供能量。在糖的种类中,蔗糖最易致龋,致龋依次递减顺序为:蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨糖醇>木糖醇。蔗糖的消耗量与龋病的发病呈正相关。糖的代用品以木糖醇和甜菊糖为好。在糖的物理性状中,固态糖致龋性大,液态糖致龋性小。吃糖时间以餐时吃糖为好,餐间、晚上,尤其睡前吃糖易患龋。糖的摄入量也有影响。在微量元素中,氟、磷有抗龋作用,钼、钒、铜、锶、硼、锂、金、铁有中度抗龋作用,钡、铝、镍、钯、钛对龋不起作用,硒、镁、铂、铅、硅促龋病发生,铍、钴、锰、锡、锌、溴、碘、钇与龋病的发生有双重作用。其中,氟具有抗菌、抗溶、抗酶、抗酸、促进牙齿组织的再矿抑制龋病的发生。
(三)宿主
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:龋病病的发生和发展。釉质发育不全、釉质钙化不全、氟斑牙、四环素牙均易患龋。牙齿颌面的点、隙、裂沟,邻面和牙颈部也易患龋。牙齿的重叠、拥挤、扭转、阻生、错位、畸形或排列不齐,也因自洁作用差,而增加了患龋，唾液正常成人每日分泌唾液1~1.5升。唾液的比重为1.002~1.008pH5.6~7.6(平均6.8),含水分(99%~99.5%)、有机物(0.3%~0.5%)、无机物(0.2%)等。唾液各种成分的浓度因刺激因素和类型而异,其组成受咀嚼、味觉和神经刺激等因素的影响。唾液具有机械清洁、润滑和直接保护、缓冲和抑菌等作用,故具有抗龋能力。唾液的量决定其冲洗作用。唾液含与龋病有关的重要蛋白质为富脯蛋白(对细菌粘附有促进作用)、粘蛋白(参与获得性膜的形成,在口腔表面形成渗透性屏障维持完整性,润滑,调节口腔菌群)、富组蛋白(参与获得性膜的形成)、富酪蛋白(参与获得性膜的形成)和淀粉酶等。唾液中还含有硫氰酸盐、溶菌酶、乳铁质、免疫球蛋白(主要是S-1gA)及缓冲体系(如重碳酸盐),与抑菌、防龋有关机体状态宿主的全身健康与龋病的发生有一定的关系,而全身健康又受到营养、内分泌、遗传等因素的影响。上述因素使牙齿在结构、形态和排列等缺陷时,造成牙齿对患龋的敏感性增高。患有慢性病(包括传染病、代谢病、内分泌病)者,如患肺结核、地方性甲状腺肿、糖尿病,因机体抵抗力低,也易患龋
.(四)时间
...龋病是一个慢性发病过程,从釉质表面进展到釉牙本质界,龋坏一般需2年时间龋病发病的每一过程,包括牙萌后,碳水化合物在牙面上滞留,破坏牙面等均需时间!
好了，今天就分享到这里了，上述四个条件就是形成蛀牙的条件，缺一不可!
